Dor no ombro: tendinite, bursite e manguito rotador — o que é o quê

“Dor no ombro” é um diagnóstico genérico que cobre estruturas muito diferentes — e tratamentos muito diferentes. Recebo no consultório pacientes que chegam com essa queixa e passaram meses fazendo fisioterapia sem melhora, simplesmente porque a causa real nunca foi identificada com precisão.

O ombro é a articulação mais móvel do corpo. Essa mobilidade tem um preço: é também uma das mais suscetíveis a lesões e inflamações.

As principais causas de dor no ombro

Tendinopatia do manguito rotador

O manguito rotador é formado por quatro músculos (e seus tendões) que estabilizam a cabeça do úmero na glenoide. Quando algum desses tendões se inflama ou sofre degeneração, surge dor ao levantar o braço, ao alcançar objetos atrás do corpo e ao dormir sobre o ombro afetado.

É a causa mais comum de dor no ombro em adultos acima dos 40 anos. Pode ser uma tendinopatia (degeneração sem ruptura) ou uma ruptura parcial/total do tendão.

Bursite subacromial

A bursa subacromial é uma bolsa de líquido que reduz o atrito entre o tendão do supraespinal e o acrômio. Quando inflamada, gera dor intensa — especialmente ao levantar o braço entre 60° e 120° (o famoso “arco doloroso”). A dor costuma ser mais aguda e localizada que a da tendinopatia.

Síndrome do impacto (conflito subacromial)

Acontece quando os tecidos moles (tendões e bursa) ficam “pinçados” entre o úmero e o acrômio durante o movimento. Pode ser causado por variação anatômica do acrômio, calcificação tendínea ou postura inadequada.

Calcificação tendínea

Depósitos de cálcio se formam dentro do tendão, causando episódios de dor intensa e súbita — às vezes tão forte que o paciente mal consegue mover o braço. É diagnosticada por raio-X e responde muito bem à terapia por ondas de choque, que fragmenta os depósitos e estimula sua reabsorção.

Capsulite adesiva (“ombro congelado”)

Inflamação e fibrose da cápsula articular, com perda progressiva de mobilidade em todas as direções. Muito dolorosa na fase ativa; pode levar 1 a 2 anos para resolver espontaneamente, mas o tratamento acelera muito a recuperação.

Como eu trato

O diagnóstico correto — incluindo exame físico detalhado e, quando necessário, ultrassonografia ou ressonância — é o que define o plano:

• Tendinopatia e bursite respondem bem a ondas de choque, exercícios excêntricos e, em casos selecionados, infiltração guiada por ultrassom
• Calcificação é uma das melhores indicações de ondas de choque; resultados consistentes e sem necessidade de cirurgia na maioria dos casos
• Capsulite adesiva responde a infiltração intra-articular de corticosteroide, mobilização progressiva e fisioterapia; raramente precisa de cirurgia
• Ruptura total do manguito em paciente jovem e ativo pode ter indicação cirúrgica; em pacientes mais velhos ou com ruptura degenerativa, o tratamento conservador tem bons resultados

O erro mais comum

Tratar o ombro sem saber o que tem dentro dele. Fisioterapia genérica, anti-inflamatório por tempo indeterminado, ou infiltração sem guia de imagem — esses são caminhos que, na melhor das hipóteses, resolvem com sorte. Na pior, atrasam o diagnóstico e deixam a lesão progredir.

Atendimento em São Paulo

Dr. Caio Yano atende pacientes com dor no ombro presencialmente em São Paulo, no bairro do Ipiranga, e também na Clínica Vertz (Itaim Bibi). Consultas online estão disponíveis para todo o Brasil. O agendamento é feito diretamente pelo WhatsApp.