Tendinite glútea: a dor no quadril que parece bursite — e como diferenciar

Dor na parte lateral do quadril — aquele desconforto que aparece ao deitar sobre o lado, ao cruzar as pernas ou ao subir escadas — é uma queixa frequente no consultório, e frequentemente mal diagnosticada.

Durante décadas, esse quadro foi chamado de bursite trocantérica. Pesquisas dos últimos 20 anos, porém, demonstraram que a inflamação da bursa raramente é a causa primária. O que se vê na ressonância magnética da maioria desses pacientes é tendinopatia dos glúteos médio e mínimo — degeneração dos tendões que se inserem no trocânter maior do fêmur. Esse reposicionamento diagnóstico muda significativamente o tratamento.

Quem costuma ser afetado

• Mulheres na perimenopausa e pós-menopausa — a queda de estrogênio está associada a alterações na estrutura tendínea e maior suscetibilidade a tendinopatias
• Corredores — especialmente os com pisada pronada excessiva, fraqueza de glúteo médio ou aumento rápido de carga de treino
• Pessoas com sobrepeso — a carga compressiva sobre os tendões no trocânter é aumentada
• Indivíduos com largura pélvica aumentada — a geometria do quadril eleva o ângulo de tração dos tendões glúteos

Como a tendinopatia glútea se manifesta

A dor é lateral ao quadril, sobre o trocânter maior. Piora em situações de compressão dos tendões:

• Deitar sobre o lado afetado
• Cruzar as pernas
• Sentar em cadeiras baixas
• Subir escadas ou caminhar em superfícies inclinadas

O teste clínico de FADER (flexão, adução e rotação externa do quadril) reproduz a dor por comprimir os tendões glúteos contra o trocânter. O diagnóstico é confirmado por ressonância magnética ou ultrassonografia.

O que não funciona bem

A infiltração com corticosteroide na bursa trocantérica — o tratamento mais comum historicamente — pode aliviar a dor no curto prazo, mas estudos randomizados demonstraram resultados inferiores ao exercício supervisionado no seguimento de médio prazo. O corticosteroide pode, além disso, enfraquecer ainda mais o tendão já degenerado quando aplicado repetidamente.

O que a evidência recomenda

Educação sobre carga compressiva

A principal mudança inicial é evitar posturas que comprimem os tendões sobre o trocânter: cruzar as pernas, apoiar o peso sobre o lado afetado, deitar sobre o quadril doloroso. Essa modificação de comportamento já reduz a dor de forma significativa.

Exercício de carga progressiva

Um ensaio clínico randomizado publicado no JAMA (Mellor et al., 2018) demonstrou que um programa de exercícios supervisionados com carga progressiva dos glúteos foi superior tanto à infiltração com corticosteroide quanto ao “esperar e ver” no seguimento de 8 semanas e 52 semanas. Exercícios como agachamento unilateral, abdução de quadril com resistência e bridge progressivo são centrais no protocolo.

Terapia por ondas de choque

Evidências de múltiplos ensaios randomizados mostram eficácia das ondas de choque na tendinopatia glútea, particularmente em casos que não respondem ao exercício isolado. O mecanismo envolve estímulo à reorganização do colágeno e modulação da dor a nível tendinoso.

Infiltração guiada por ultrassom

Quando há indicação de procedimento — por exemplo, em crises dolorosas que impedem o início do exercício — a infiltração deve ser guiada por ultrassom e posicionada no tendão ou na interface tendão-osso, não apenas na bursa. Técnicas como a injeção de plasma rico em plaquetas (PRP) têm evidências crescentes em tendinopatias crônicas recalcitrantes.

Um ponto importante

Tendinite glútea e artrose de quadril podem coexistir e apresentar dor em regiões sobrepostas. Um exame clínico criterioso — incluindo avaliação da mobilidade do quadril e testes específicos — é indispensável para não tratar a estrutura errada.

Atendimento em São Paulo

Dr. Caio Yano atende pacientes com dor musculoesquelética presencialmente em São Paulo, no bairro do Ipiranga, e também na Clínica Vertz (Itaim Bibi). Consultas online estão disponíveis para todo o Brasil. O agendamento é feito diretamente pelo WhatsApp.