Fascite plantar: a dor no calcanhar que piora no primeiro passo da manhã

É uma das queixas mais comuns no consultório de ortopedia: dor intensa na planta do pé, especialmente no calcanhar, nos primeiros passos da manhã — aquela dor que faz a pessoa andar na ponta do pé até o banheiro. Melhora um pouco após alguns minutos, mas volta ao ficar em pé por longos períodos.

Esse padrão é a apresentação clássica da fascite plantar — a causa mais frequente de dor no calcanhar em adultos, responsável por mais de um milhão de consultas médicas por ano nos Estados Unidos segundo dados do Journal of Bone and Joint Surgery.

O que é a fáscia plantar

A fáscia plantar é uma banda espessa de tecido conjuntivo que corre da tuberosidade medial do calcâneo até as bases das falanges dos dedos. Funciona como o cabo de aço do arco do pé — armazena e libera energia durante a marcha e a corrida (mecanismo de windlass). Quando submetida a tração excessiva ou repetitiva, sofre microlesões na origem calcânea.

Assim como nas tendinopatias, estudos histopatológicos mostram que a lesão crônica é degenerativa, não inflamatória — daí a tendência atual de alguns autores chamarem a condição de “fasciose plantar”. Essa distinção impacta a escolha do tratamento.

O esporão de calcâneo causa dor?

O esporão — calcificação na origem da fáscia visível no raio-X — é frequentemente apontado como “a causa” da dor. Mas estudos populacionais mostram que esporões estão presentes em 10 a 16% de adultos assintomáticos e em apenas metade dos pacientes com fascite plantar. O esporão é uma consequência da tração crônica, não a causa da dor. O tratamento da fascite trata o esporão indiretamente — e raramente há indicação de remoção cirúrgica isolada do esporão.

Fatores de risco

• IMC elevado — principal fator de risco modificável
• Passagem rápida ao sedentarismo ou atividade intensa sem adaptação progressiva
• Encurtamento do tendão de Aquiles e da musculatura posterior da perna
• Pé plano ou arco muito elevado
• Uso de calçados sem suporte adequado
• Trabalho em pé por longos períodos (professores, profissionais de saúde, comerciantes)

O que funciona

Alongamento e exercícios

O alongamento específico da fáscia plantar (puxar os dedos em extensão antes de dar o primeiro passo) é uma das intervenções com maior nível de evidência na redução da dor matinal. Um ensaio clínico randomizado publicado no Journal of Bone and Joint Surgery (DiGiovanni et al.) demonstrou superioridade do alongamento específico da fáscia sobre o alongamento do tendão de Aquiles no tratamento de fascite crônica.

Exercícios de fortalecimento intrínseco do pé e da panturrilha são complementares.

Palmilhas e órteses noturnas

Palmilhas com suporte do arco reduzem a tensão na fáscia durante a carga. A tala noturna (dorsal night splint) mantém o tornozelo em posição neutra durante o sono, prevenindo o encurtamento da fáscia — o que explica a piora no primeiro passo matinal. Revisões sistemáticas confirmam benefício de ambas as intervenções.

Terapia por ondas de choque

É uma das indicações mais bem estabelecidas da terapia por ondas de choque em ortopedia. Múltiplos ensaios clínicos randomizados e metanálises — incluindo uma da Cochrane — demonstraram eficácia superior ao placebo na redução da dor e melhora funcional na fascite plantar crônica (com mais de 6 meses de evolução). O número de sessões habitual é de 3 a 6, com intervalo semanal.

Infiltração guiada por ultrassom

Quando há falha das medidas conservadoras ou dor intensa que impede a reabilitação, a infiltração de corticosteroide guiada por ultrassom permite depositar o medicamento com precisão na origem da fáscia. Uma revisão do Foot & Ankle International mostrou que a infiltração ecoguiada tem maior eficácia e menor taxa de complicações (especialmente ruptura da fáscia) em comparação à técnica às cegas.

A infiltração não deve ser repetida indiscriminadamente — mais de 3 aplicações aumentam o risco de ruptura da fáscia plantar e atrofia da gordura do coxim calcâneo.

Prognóstico

Com tratamento adequado, 90% dos casos de fascite plantar resolvem em até 12 meses. Os casos que persistem geralmente têm fatores de risco não corrigidos (sobrepeso, encurtamento muscular importante) ou foram tratados de forma inadequada — com repouso puro ou apenas anti-inflamatórios, sem abordar a causa mecânica.

Atendimento em São Paulo

Dr. Caio Yano atende pacientes com fascite plantar presencialmente em São Paulo, no bairro do Ipiranga, e também na Clínica Vertz (Itaim Bibi). Consultas online estão disponíveis para todo o Brasil. O agendamento é feito diretamente pelo WhatsApp.